| 리뉴미피부과 [증명서발급]안내 |
|---|
| 등록일 : 2015-09-09 14:56:27 |
리뉴미피부과 네트워크 증명서 발급안내 입니다.
[진료기록 사본발급 구비서류 안내]
| 신청자 구분 | 구비서류 | ||
| 환자본인 | ① 환자본인의 신분증 사본 ② 진료기록 사본발급 신청서 | ||
| 환자의 동의를 받을 수 있는 경우 | 환자친족배우자· 직계존속·직계비속· 배우자의 직계존속 | ① 환자본인의 신분증 사본 (단, 만17세미만으로「주민등록증」미발급자 제외) ② 신청자의 신분증 사본 ③ 환자 자필서명한 동의서(단, 만14세미만 미성년자 제외) ④ 환자와의 친족관계 증명서 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 단, 건강보험증 제외) ⑤ 진료기록 사본발급 신청서 | |
| 대리인형제·자매· 자부·보험회사 등 | ① 환자본인의 신분증 사본 (단, 만17세미만으로「주민등록증」미발급자 제외) ② 신청자의 신분증 사본 ③ 환자 자필서명한 동의서(단, 만14세미만 미성년자 제외) ④ 환자 자필서명한 위임장 (단, 만14세미만 미성년자 제외) ⑤ 환자의 법정대리인인 경우 대리인 신분증 사본 ⑥ 진료기록 사본발급 신청서 ※ 만14세미만의 미성년자인 경우 : 법정 대리인이 작성하고, 법정대리인 관계 증명서류 첨부 (법정대리인 : 법률규정에 의하여 대리권이 발생하는 대리인) | ||
| 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 | 환자친족배우자· 직계존속·직계비속 | ① 신청자의 신분증 사본 ② 환자와의 친족관계 증명서 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 단, 건강보험증 제외) ③ 진료기록 사본발급 신청서 ④ 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 아래 서류가 추가적으로 필요 | |
| 환자가 사망한 경우 | 사망사실 확인 서류 (사망진단서, 제적등본 등) | ||
| 환자가 의식불명 또는 중증질환 등 | 환자가 의식불명 또는 중증의질환 · 부상으로 자필서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 | ||
| 환자가 행방불명인 경우 | 행방불명 확인 서류 (법원의 실종신고 결정문 사본 등) | ||
| 환자가 의사무능력자인 경우 | 의사무능력자 확인 서류(법원 금치산 선고 결정문 사본, 정신과 전문의의 진단서 등) | ||
| 주소 | 02-394-8275 리뉴미피부과 홍제점 서울특별시 서대문구 홍제동 173-16 조이빌딩 7층, 8층 |
|---|---|
 |
|
| 주소 | 리뉴미피부과 동대문점 서울특별시 중구 을지로 251 기승플러스빌딩 2층 |
|---|---|
|
|
| 주소 | 리뉴미피부과 화곡점 서울특별시 강서구 화곡동 1065-9 3층 |
|---|---|
|
|
| 주소 | 리뉴미피부과 서초점 서울특별시 서초구 서초동 1062-1 삼경빌딩 2층, 5층 |
|---|---|
|
|
| 주소 | 리뉴미피부과 잠실점 서울특별시 송파구 잠실동 184-21 서경빌딩 9층 |
|---|---|
|
|
| 주소 | 리뉴미피부과 분당점 경기도 성남시 분당구 성남대로331번길 11-3 여민빌딩4층 리뉴미피부과의원 |
|---|---|
|
|
| 주소 | 리뉴미피부과 부산점 부산광역시 부산진구 가야대로 769, 6층 (부전동, ABC메디컬센터) |
|---|---|
|
|
